Dr. Daniel S. Villavicencio León
Médico Cardiólogo – Cardiología Clínica
Cuenca – Ecuador
Todos los días los médicos prescribimos tratamientos que modifican las fuerzas del flujo sanguíneo, es decir, la hemodinámica. Sin embargo, para obtener información objetiva del estado hemodinámico tradicionalmente se ha requerido un monitoreo invasivo, como el cateterismo cardíaco, lo que obliga a la hospitalización del paciente y limita su uso en consulta externa o en el domicilio.
Desde hace algunos años se dispone de un método diagnóstico no invasivo denominado bioimpedancia o impedanciocardiografía (ICG), que permite obtener de forma rápida información del estado hemodinámico, facilitando un mejor control clínico para la evaluación, el diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento de nuestros pacientes.
Este método registra el flujo sanguíneo, la resistencia vascular, la contractilidad cardíaca y el estado de los líquidos corporales, proporcionando hasta 17 parámetros hemodinámicos.
Tecnología
Cuando la sangre entra y sale de la aorta, se producen cambios en la impedancia (resistencia) al paso de una corriente eléctrica de baja intensidad. Estos cambios son utilizados para calcular los parámetros hemodinámicos. Los sensores se colocan externamente en el cuello y el tórax, sin necesidad de procedimientos invasivos ni preparación compleja.
Trazado y reporte
El sistema integra:
- Electrocardiograma (ECG)
- Ondas de impedancia
- Derivadas del flujo aórtico
Con ello se genera un reporte completo del estado hemodinámico del paciente, útil para la toma de decisiones clínicas inmediatas.
Aplicaciones clínicas de la impedanciocardiografía (ICG)
Insuficiencia cardíaca
La ICG identifica pacientes con mayor riesgo de muerte o de hospitalización por insuficiencia cardíaca, mostrando mayor sensibilidad comparada con la evaluación clínica aislada.
Disnea
En los servicios de emergencia, los resultados obtenidos por ICG pueden modificar significativamente el diagnóstico médico, el plan terapéutico y la disposición del paciente, especialmente en mayores de 65 años.
Hipertensión arterial sistémica
El manejo hemodinámico no invasivo mejora el control de la presión arterial. Permite guiar la elección de fármacos y esquemas terapéuticos, especialmente en pacientes con hipertensión resistente.
Marcapasos y resincronización
La ICG facilita la optimización del retardo AV y la terapia de resincronización ventricular. El gasto cardíaco determinado por ICG es comparable al medido por Doppler pulsado, siendo una técnica más simple y objetiva.
Exactitud y confianza
La estimación clínica de la hemodinámica por examen físico no siempre es confiable.
Los resultados obtenidos por ICG han sido validados clínicamente y muestran buena correlación con métodos invasivos para la determinación del gasto cardíaco. La ICG ha demostrado ser exacta y comparable a mediciones obtenidas mediante cateterismo de la arteria pulmonar.
Sistema cardíaco no invasivo (NICaS)
El sistema NICaS representa una evolución de la tecnología de bioimpedancia. Permite monitorización continua y portátil, pudiendo utilizarse tanto en hospitales como en entornos ambulatorios.
Ofrece:
- Medición del volumen sistólico
- Gasto cardíaco
- Resistencia periférica total
- Índice de potencia cardíaca
- Estado de líquidos corporales
Su diseño flexible posibilita la integración con monitores, computadoras portátiles o dispositivos móviles.
Ventajas
- No invasivo
- Seguro
- Rápido
- Reproducible
- Portátil
- Útil en hospitalización y consulta externa
Conclusiones
La cardioimpedancia proporciona un estado hemodinámico continuo, preciso y reproducible en tiempo real. Permite a los médicos evaluar y monitorizar a sus pacientes sin procedimientos invasivos, facilitando mejores decisiones diagnósticas y terapéuticas en insuficiencia cardíaca, hipertensión, cuidados críticos y múltiples escenarios clínicos. Constituye, por tanto, una herramienta práctica y accesible para el manejo moderno del paciente cardiovascular.
Referencias
- Packer M, Abraham WT, Mehra MR, et al. Utility of impedance cardiography for the identification of short-term risk of clinical decompensation in stable patients with chronic heart failure. Circulation. 2006;113:184-190.
- Peacock WF, Summers RL, Vogel J, Emerman C. Impact of impedance cardiography on diagnosis and therapy of emergency department patients with dyspnea. Congest Heart Fail. 2006;12(2 Suppl 1):S8-S12.
- Taler SJ, Textor SC, Augustine JE. Resistant hypertension: comparing hemodynamic management with specialist care. Hypertension. 2002;39:982-988.
- Santos M, Madeira J, Pereira A, et al. Optimization of cardiac resynchronization therapy using impedance cardiography. Rev Port Cardiol. 2003;22:1091-1098.
- Sageman WS, Riffenburgh RH, Spiess BD. Equivalence of bioimpedance and thermodilution cardiac output measurements. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2002;16:8-14.
- Cotter G, Moshkovitz Y, Kaluski E, et al. Accurate, noninvasive continuous monitoring of cardiac output by whole-body electrical bioimpedance. Physiol Meas. 2006;27:817-827.
- Butz J, Shinn J, Samyra A, et al. The utility of impedance cardiography in hemodynamic monitoring of patients with sepsis. Trauma Surg Acute Care Open. 2019;4:e000349.